1.支付标准。门诊慢特病基金支付不设起付线,按比例进行支付,年度封顶。
序号 | 病种 | 支付比例(%) | 限额 (万元) | 备注 |
1 | 白血病 | 70 | 2 | 限药物检查费用 |
2 | 肝硬化(失代偿期) | 70 | 2 | 限药物检查费用 |
3 | 血友病 | 70 | 3 | 限药物 |
4 | 重度精神疾病 | 60 | 0.2 | 限药物 |
5 | 再生障碍性贫血 | 60 | 0.2 | 限药物 |
6 | 系统性红斑狼疮 | 60 | 0.2 | 限药物 |
7 | 白癜风 | 60 | 0.2 | 限药物 |
8 | 脑血管疾病后遗症(康复期) | 60 | 0.1 | 限治疗费检查费药物费 |
9 | 类风湿性关节炎 | 60 | 0.1 | 限药物 |
10 | 慢性肺源性心脏病 | 60 | 0.1 | 限药物 |
11 | 慢性阻塞性肺疾病 | 60 | 0.1 | 限药物 |
12 | 肺结核 | 60 | 0.1 | 限治疗费检查费药物费 |
13 | 高血压病(中危以上) | 60 | 0.1 | 限药物 |
14 | 糖尿病(并发症) | 60 | 0.1 | 限药物 |
15 | 冠心病 | 60 | 0.1 | 限药物 |
16 | 癫痫 | 60 | 0.1 | 限药物 |
17 | 肾病综合症 | 60 | 0.1 | 限药物 |
18 | 甲状腺功能减退 | 60 | 0.1 | 限药物 |
19 | 帕金森病 | 60 | 0.1 | 限药物 |
20 | 甲状腺功能亢进 | 60 | 0.1 | 限药物 |
21 | 心肌病 | 60 | 0.1 | 限药物 |
22 | 大骨节病 | 60 | 0.047 |
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23 | 中重度氟骨症 | 60 | 0.063 |
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24 | 慢性克山病 | 60 | 0.15 |
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参保人同时申请两种或两种以上门诊慢特病时,只享受其中一种慢特病病种支付限额,就高不就低。
2.申报资料。门诊慢特病须本人申请,提供两年内的二级以上医院住院病历或门诊病历、阳性检查资料及报告单。
3.申报时间。符合门诊慢特病规定的参保人,随时向户籍所在地镇卫生院(社区服务中心)申报,镇卫生院(社区服务中心)完成初审后向县区医保经办机构按季度申报。
4.审核认定。县区医保经办机构收到申报资料后,组织相关专家按规定进行审核,10个工作日内完成审核认定。享受门诊慢特病待遇时间自审核认定之日起执行。门诊慢特病有效期为3年,期满后重新审核认定。
5、门诊特殊治疗
肾透析按80%比例支付;恶性肿瘤放化疗及规范靶向治疗、各类器官移植后术后抗排异治疗的门诊特殊治疗费用按70%比例支付。